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睡眠专家解答你所有的“睡不好”

  本报邀请北京大学第六医院睡眠医学科权威专家,为睡眠障碍患者集中答疑北京军海癫痫病医院

  山西读者王先生问:我今年89岁,30多岁就开始失眠多梦,当时社会动荡,精神受过刺激。3年来睡觉前总是胡思乱想,睡不踏实,总是梦到旧社会的事情,每天也就能睡三四个小时,天亮了就头晕眼花。请问该怎么治疗?

  解答:患者失眠多梦50余年,年轻时受过精神创伤,建议到精神卫生专科机构完成全面的精神检查,做多导睡眠监测,明确睡眠结构,之后有针对性地给予药物及心理治疗。

  多导睡眠监测是诊断睡眠障碍疾病的“金标准”。方法是,用一些导线将患者的身体和仪器连接,采集患者一整夜睡眠时的脑电、眼电、肌电、口鼻气流、血氧饱和度,来客观评价患者的睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率,以明确睡眠呼吸暂停综合征、周期性推动、发作性睡病等睡眠疾病的诊断。

  “睡眠结构”则是指根据睡眠过程中的脑电表现、眼球运动情况、肌肉张力变化,睡眠分为非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠两种时相,非快速眼动睡眠又分为4期,第1期为入睡期,第2期为浅睡期,第3期、第4期为深度睡眠期,每一期占有一定的比例。

  ●胸闷和失眠有关系吗

  重庆读者廖女士问:我今年62岁,10年来入睡困难,两三个小时睡不着,而且睡得很轻,容易醒,每晚只能睡2~3小时。医生开的睡眠药都没怎么吃。患心动过速40年,心率最快为200次,做了射频消融,心率恢复正常。近两年出现胸闷,失眠严重时加重。请问如何解决失眠?胸闷和失眠有关吗?

  解答:入睡困难、易醒是睡眠障碍的常见表现。失眠的原因很多,包括躯体疾病、焦虑抑郁、不良的睡眠习惯等,需明确病因后根据具体情况进一步处理。胸闷首先要排除是否有心肺等脏器的器质性疾病。胸闷和失眠焦虑可能有关系,两者会彼此加剧。

  这位女士说没有按照医嘱服用药物,这种情况临床上很常见,大多数原因是患者担心药物成瘾或副作用。实际上对于有成瘾可能的药物,只要在医生指导下正规使用一般不会成瘾;另外,任何药物都有副作用,而副作用是相对的,在一定情况下有可能变为正性作用,医生在给药的时候会充分考虑药物的利弊。进一步说,患者不吃药睡不好觉,反而会导致其他疾病。

  ●为啥切了子宫就开始失眠

  上海读者谢女士问:我今年60岁,43岁时因为子宫肌瘤切除了子宫,从那开始睡眠不好,起初是睡眠2个小时就醒,后来整个晚上都睡不着,必须吃半片安眠药才能入睡,现在还出现了消化不好、内分泌失调等问题。请问该怎么解决?

  解答:子宫切除可能是睡眠不好的诱因。长期睡眠不好可能会出现消化不良、内分泌失调等问题。建议患者首先在综合医院排除导致失眠的躯体疾病,然后可以做一个多导睡眠监测,明确睡眠结构,有针对性地给予药物治疗及心理干预。

  ●说梦话遗传吗

  内蒙古读者张女士问:我爱人54岁,从小时候记事开始,晚上睡觉就整晚做梦,偶尔惊醒,会笑出来,还有时会在睡梦中打人,但对白天的生活和工作影响不大。我孙子两岁多,每天晚上至少两三次惊醒,突然哭出来,嘴里念念有词,但听不清内容,好像谁惹到他了。请问这是遗传吗?能治吗?

  解答:说梦话可以出现在情感应激、夜惊症、梦魇、快速眼动睡眠行为障碍等多种疾病中。夜惊症多发生在男性儿童,研究表明存在遗传因素。快速眼动行为障碍多数发病年龄较晚,目前研究表明与神经系统病变有关。另外,您爱人有睡眠中打人,可能是快速眼动睡眠行为障碍,需要做多导睡眠监测来明确诊断。这些疾病多数是可以治疗的。

  ●早醒咋回事

  甘肃读者兀先生问:我今年75岁,十几年来有早醒的毛病,晚上10点睡下,凌晨两三点就醒,然后就睡不着了。平时睡觉轻,有点动静就会醒。吃过天王补心丸、归脾丸,效果时好时坏。请问该怎么治疗?

  解答:早醒有多种原因,包括抑郁症、原发性失眠等。老年患者以早醒、易醒为主,建议先做多导睡眠监测,了解夜间睡眠结构,明确睡眠不好的具体原因,然后有针对性地进行药物治疗及认知行为治疗。

  ●胃胀导致失眠咋办

  云南读者孙先生问:我今年55岁,30多年来一直晚上胃胀、反酸,由此导致失眠,晚上一般只能睡3个小时,做胃镜说是“慢性胃炎”,吃了药效果不好。如果胃部舒服了,晚上能睡好点。请问该怎么办?

  解答:患者首先应到消化科明确“慢性胃炎”的严重程度,并进行相应治疗。若症状及程度与“慢性胃炎”明显不符,且对症治疗效果不好,要考虑心理因素的影响。胃部不适可能导致睡眠不佳,睡眠不佳也可能加重胃部不适。需明确是躯体疾病还是心理因素后有针对性地进行治疗。

  ●梦中大喊怎么治

  海南读者李女士问:我今年60岁,4年来晚上经常做很恐怖的噩梦,常在睡梦中大喊、挣扎,醒后心慌、紧张,以至于都不敢睡觉了。自己婚姻不太幸福,心理压力比较大,吃过一些中成药,效果不好。请问该怎么办?

  解答:这种现象多出现在梦魇或夜惊症中。梦魇在成年人中女性较多见,常发生在后半夜到清晨,常与精神心理因素相关,目前治疗手段主要是认知行为治疗。夜惊症儿童发病率高于成年人,通常发生在睡眠期前半段,多导睡眠监测是最好的检测方法,若有发生伤害的可能,需要药物治疗。这种情况还要与快速眼动睡眠行为障碍鉴别,需要多导睡眠监测来明确。

  ●打呼噜憋醒怎么办

  甘肃读者王先生问:我今年39岁,一年多来晚上早醒,晚11点睡下,凌晨两三点醒,然后就睡不着了,有时打呼噜憋醒,白天头晕。吃中药调理,效果不好。请问我这种情况该怎么治?

  解答:患者这种情况很可能是睡眠呼吸暂停低通气综合征,需要做多导睡眠检测明确诊断。白天头晕跟夜间大脑氧供不足有关,严重时需进行夜间呼吸机治疗。

  ●失眠为啥吃药无效

  山西读者张先生问:我60多岁,两年前开始失眠,不管何时入睡,都只能睡3个小时,醒来之后就再也睡不着,只能等天亮。吃过1年安定,效果不太好。近期吃了70副中药,效果也一般。请问失眠为啥吃药无效?应该如何治疗?

  解答:失眠有多种原因,并且随着年龄的增加,人的睡眠需求会减少。如果睡眠时间减少对白天的工作生活没有明显影响,可以不做处理。如果失眠严重影响到白天的生活,就要进行药物及心理治疗。需要先做多导睡眠监测明确病因,有针对性地治疗。对于没有明确原因的原发性失眠,目前药物结合认知行为治疗效果较好。

  ●长期夜班导致失眠咋办

  四川读者熊女士问:我今年79岁,是一名退休外科大夫,50多年前开始,因为经常夜里值班,一晚上起来好几次处理病人,精神始终处于紧张状态,一直睡眠不好。有的时候前一天24小时不睡,后一天也没有困意。退休以后长期入睡困难,服用中药效果不好。请问该怎样改善睡眠?

  解答:患者首先要养成良好的睡眠习惯:晚上不困不上床,在床上不做与睡眠无关的事情;若睡不着可下床静坐,有困意再上床;早上醒后不赖床;白天不要补觉;参加体育锻炼等。以上习惯需要坚持3周才能巩固,此间可以结合药物治疗效果会更好。

  ●抑郁症失眠怎么解决

  浙江读者方女士问:我女儿今年22岁,生下来有先天性脊柱裂,尿失禁,血尿,伴有弱视,一直睡眠差。后来脊柱裂和血尿自愈,但睡眠未改善,每天入睡困难,做睡眠监测,一个晚上醒39次,有心慌、胸闷、头痛、食欲差等不适,夜里暴饮暴食。她从小不能上学,没有社会交往,很孤独,医生诊断为“抑郁症”,在进行抗抑郁治疗。请问针对睡眠还有什么解决办法?

  解答:抑郁症伴随的睡眠问题最典型的是早醒。如果是抑郁症伴随的睡眠问题,进行抗抑郁治疗后会缓解。抗抑郁药中优先考虑具有改善睡眠作用的抗抑郁药,若效果不理想,也可合并其他的助眠药物治疗。另外,辅助以心理治疗也很重要。

  ●睡觉时床怎么摆最好

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